第14讲|西安市大额医疗补助都报哪些钱?
昨天,我们一起了解了,在西安市城镇职工基本医保之外,还有一个每个月只需要交8元的大额医疗补助。
需要复习的,点击→链接:第13讲 | 知道吗?西安市城镇职工除基本医保外,还有……
也是在昨天,各位亲看到小编只介绍了大额医疗补助的缴费,篇幅很短。
小编认为,还是”多餐少食“的好,利于消化。
小编还认为,推介解读政策,也是同理。
所以,从昨天起,小编将以短小精悍的方式解读政策,便于大家消化吸收。
言归正传。
接着昨天的大额医疗补助,继续了解
大额医疗补助的报销范围
按照西安市现行政策,大额医疗补助按规定比例报销三项费用:
住院费用的二次报销1特殊病种门诊费用的二次报销2住院费用超出最高限额费用的报销3住院费用的二次报销
对于西安市城镇职工医保参保人员住院费用合规的乙类药品个人自付部分、起付标准部分以及起付标准以上、最高支付限额以下的个人负担部分,大额医疗补助按比例进行二次报销。
其中,住院医院属三级医疗机构的,报销20%;二级医疗机构,报销30%;一级及以下医疗机构,报销40%。
西安市城镇职工医保参保人张某,因患病在某三级医院住院花费26万元,除去起付线以外,合规费用有23万元,职工基本医保报销了19万,张某自付4万元。
大额医疗补助对张某自付的这4万元,按照20%的比例进行二次报销,报销了0.8万元。
西安市城镇职工医保参保人员,在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗治疗、血友病患者使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗等6项门诊特殊病种,享受基本医疗保险政策规定的待遇后,个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额医疗补助再予以报销40%。
西安市城镇职工医保参保人员孙某,于2016年施治门诊肾透析共计花费5万元,城镇基本医保按照90%的比例报销了4.5万元,个人自付5000元。
大额医疗补助按照40%的比例对自付费用中的3500元进行二次报销,报销了1400元。
住院费用超出最高限额费用的报销
在一个年度内,西安市城镇职工医保参保人员因病住院治疗发生的合规且超过基本医保最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由大额医疗补助再按照95%的比例予以报销。